¿Qué es Axa Flex Plus? Conoce la línea de seguros de gastos médicos mayores de Axa

En este artículo encontrarás toda la información sobre la línea de gastos médicos mayores de Axa. Aquí te decimos qué es Axa Flex Plus.

    ¿Qué es Axa Flex Plus?

    Flex Plus no es un seguro en particular sino es el nombre de toda la línea de seguros de gastos médicos mayores de Axa Seguros. La principal característica que tiene esta línea de seguros médicos es su estructura modular, de ahí el nombre de Flex. El seguro tiene una cobertura básica a la cual el asegurado puede ir agregando una amplia variedad de beneficios adicionales. Comencemos por revisar la cobertura básica del seguro de gastos médicos Flex Plus:

    CoberturaEn qué consiste
    Honorarios de médicos por cirugías (médicos, anestesiólogos y ayudantes)
    Gastos hospitalariosa. Habitación privada estándar con baño.
    b. Alimentos suministrados al asegurado.
    c. Estudios de laboratorio, gabinete e imagen.
    d. Sala de operaciones, urgencias, terapia intensiva, terapia intermedia o cuidados coronarios.
    e. Transfusiones de sangre.
    f. Medicamentos administrados en el hospital.
    g. Atención general de enfermería.
    3. Cuidados en casa o fuera del hospital:a. Enfermería.
    b. Gastos por consumo de oxigeno medicinal.
    4. Terapias de rehabilitación.
    5. Tratamiento de radioterapia y/o quimioterapia.
    6. Cirugía reconstructiva.
    7. Trasplante de órganos.
    8. Trasplante de tejidos y células.
    9. Dispositivos médicos.
    10.  Tratamiento dental por accidente.
    11.  Práctica amateur de deportes.
    12.  Ambulancia terrestre y aérea
    13.  Apoyo psicológico
    14.  Medicina Alternativa
    15.  Cirugía por robot
    16.  Medicina hiperbárica
    17.  Ayuda de maternidad y complicaciones del embarazo, parto, cesárea y puerperio.
    Coberturas básicas de Axa Flex Plus

    Particularidades de Axa Flex Plus

    Axa es la primera compañía entre las cuatro aseguradoras más grandes del ramo de gastos médicos que agrego a sus seguros de la linea Flex Plus un beneficio de atención médica preventiva.

    A partir de 2021 todos los asegurados tienen derecho sin costo adicional a:

    • Un papanicolau o antígeno prostático.
    • Una consulta al año sin adicional con un Médico General, Ginecólogo o Pediatra.
    • Una consulta al año con un nutriólogo

    Estos servicios deben realizarse con proveedores en convenio de Axa. Para los asegurados que tengan pólizas contratadas en ciudades donde Axa no tenga proveedores en convenio el beneficio solo incluya las consultas por videollamada.

    Los asegurados que aprovechen esta cobertura pueden ahorrarse hasta 2,000 pesos al año entre consultas y estudios. Lo cual siempre deja una sensación agradable.

    Todos los planes de la línea Flex Plus comparten esta lista de coberturas. Ahora veamos la parte más interesante. Como puedes acomodar el seguro a tus necesidades particulares.

    Enfermedades que se cubren después de cumplir con el periodo de espera

    En prácticamente todos los seguros de gastos médicos mayores hay algunas enfermedades para las que las compañías aseguradoras requieren cierto tiempo de ser cliente para que se cubran. A esos tiempos se les denomina periodos de espera. A continuación, te señalo los que aplican a todas las pólizas Axa Flex Plus.

    Periodo de esperaEnfermedad o condición médica
    10 mesesMaternidad, complicaciones de la maternidad.
    Recién nacido prematuro.
    Enfermedades congénitas y genéticas de los recién nacidos.
    12 mesesEnfermedades de columna vertebral (excepto hernias de disco).
    Litiasis renal y urinaria y enfermedades en vías urinarias.
    Cualquier enfermedad de la vesícula y vías biliares.
    Enfermedades ginecológicas, incluyendo glándula mamaria.
    Enfermedades del piso pélvico.
    Insuficiencia venosa de miembros inferiores,
    varicocele y várices en la vulva.
    Enfermedades de rodilla.
    Enfermedades ácido-pépticas.
    Reflujo gastroesofágico.
    24 mesesSeptum o desviación septal y senos paranasales.
    Enfermedades anorrectales.
    Amígdalas y adenoides.
    Hernias incluyendo hernias de disco.
    Circunsición para asegurados no nacidos de una maternidad cubierta,
    solo por fimosis.
    Cirugía para corrección de cataratas (incluyendo lente intraocular).
    Enfermedades de próstata.
    48 mesesVIH y SIDA
    Cirugía baríatrica
    Miopia (debe contratarse la cobertura adicional de Cliente Distinguido)
    Periodos de espera de Axa Flex Plus

    Hasta el 15 de diciembre de 2021: Asegurados en otras compañías aseguradoras podrán migrar su seguro de gastos a Axa Flex Plus sin periodos de espera, incluyendo eliminación de periodos de espera para VIH, cirugía bariátrica y miopía.

    Conceptos obligatorios

    Al momento de contratar cualquier seguro de gastos médicos Flex Plus es obligatorio elegir una opción de cada uno de estos tres conceptos.

    Nivel de hospitales

    En todas las pólizas de la linea Flex Plus es necesario elegir un nivel de hospitales. Esto merece una explicación adicional.

    Muchas de las compañías aseguradoras hacen un catalogo de hospitales donde clasifican a los hospitales del país según el costo de los servicios que proporcionan. Así el nivel más alto de hospitales, los incluye a todos, el nivel intermedio penaliza por el uso de hospitales de lujo y el nivel básico penaliza por el uso de hospitales de lujo e intermedios. Flex Plus ofrece 3 niveles de hospitales a los que llaman gamas hospitalarias:

    Axa Flex Plus

    Uno de los factores más importantes para determinar el precio de un seguro de gastos médicos mayores es el nivel hospitalario. Así que es muy importante elegirlo con cuidado. Para ayudarte a decidir en qué nivel de hospitalario te conviene contratar tu póliza tenemos esta herramienta que te permite encontrar tu ubicación sobre el mapa de varias ciudades importantes de México y ver en qué nivel se encuentran los hospitales cercanos a tu domicilio u otros lugares importantes para ti. Tener certeza sobre los hospitales que tienes en tu plan te ayuda a actuar de forma correcta en caso de una eventualidad médica.

    Los planes Flex Plus usan un sistema de premios y penalizaciones para invitar a los clientes a los hospitales a que usen los hospitales del nivel contratado o menores. Te lo explico en la siguiente tabla:

    Gama hospitalaria
    contratada
    Gama hospitalaria
    de la atención
    DiamanteEsmeraldaZafiro
    DiamanteCoaseguro contratadoReducción de 5 puntos
    porcentuales sobre
    el coaseguro contratado
    Reducción de 5 puntos
    porcentuales sobre
    el coaseguro contratado
    EsmeraldaAumento de 10 puntos
    porcentuales sobre
    el coaseguro contratado
    Coaseguro
    contratado
    Reducción de 5 puntos
    porcentuales sobre
    el coaseguro contratado
    ZafiroAumento de 20 puntos
    porcentuales sobre
    el coaseguro contratado
    Aumento de 10 puntos
    porcentuales sobre
    el coaseguro contratado
    Coaseguro contratado
    Penalizaciones y beneficios de usar otro nivel hospitalario al contratado en Axa Flex Plus

    El coaseguro es un porcentaje de los gastos aprobados por la compañía aseguradora que quedan a tu cargo como cliente. A muchas personas les suele parecer un concepto un poco extraño, y claro, no nos gustan los conceptos que nos causan esa sensación desagradable que acompaña a no comprender algo. Para que sientas más comodidad con los conceptos de deducible y coaseguro tenemos nuestro artículo ¿Cómo calcular el deducible y el coaseguro?

    Algo que es muy importante en los seguros de gastos médicos mayores es que el coaseguro este topado. Solo imagínate la angustia de tener un evento de 10 millones de pesos y que el coaseguro no tuviera un tope.

    En los seguros Flex Plus el coaseguro más común es el 10% (en el nivel contratado) con un tope de 40,000 pesos para atenciones hospitalarias en ese nivel y 110,000 las atenciones en gamas hospitalarias más altas en la que se aplica la penalización porcentual que ya comentamos arriba.

    Tabuladores de honorarios médicos

    Este de los conceptos más importantes que debes conocer sobre tu seguro de gastos médicos mayores. Hay un monto máxima que la compañía cubrirá por concepto de honorarios médicos, honorarios del equipo quirúrgico, honorario de terapeutas, quiroprácticos y acupunturistas. Estos montos son mucho más pequeños que la suma asegurada que contrataste y en muchas ocasiones menos de lo que muchos profesionistas de la salud quieren cobrar por sus honorarios.

    Axa en los seguros Flex Plus ofrece seis niveles de tabuladores médicos. En la siguiente tabla te los enlisto y te anoto lo que me parece la mejor combinación que puedes hacer

    Nombre del tabuladorUso recomendado
    Roble+100%
    Roble+50%
    Muy buena opción si te interesa la atención es los hospitales
    de lujo y alta especialidad en CDMX o Monterrey.
    RobleIdeal para atención en hospitales de gama Diamante de las
    demás ciudades del país y gamas Esmeralda y Zafiro en CDMX y Monterrey.
    CaobaFuncional para atención en hospitales de gamas Esmeralda
    y Zafiro en otras ciudades del país.
    Cedro FresnoBuena opción para personal médico que no necesita cobertura
    de honorarios médicos.
    Tabuladores médicos de Axa Flex Plus

    Periodo de pago de siniestros

    Los seguros Flex Plus tienen un concepto muy original entre los seguros de gastos médicos mayores. La posibilidad de limitar los años por los cuales AXA es responsable de indemnizar los gastos del asegurado con el objeto de hacer más barato el costo del seguro. Los asegurados eligen al momento de solicitar su seguro entre 4 periodos de pago de siniestros:

    • 4 meses
    • 2 años
    • 20 años
    • 100 años

    Te voy a explicar esto con un sencillo dibujo:

    Axa Flex Plus
    Periodos de pago de siniestros de Axa Flex Plus

    Una persona se asegura al inicio de nuestra barra de tiempo. Años después desarrolla una enfermedad o tiene un accidente. A partir del día que recibe la primera atención empieza a correr el tiempo de cobertura. Si el plazo se termina y esta persona sigue enferma la obligación de Axa termina.

    Periodo de coberturaUso recomendado
    4 meses – 2 añosPersonas que quieren un seguro muy barato y que están
    cubiertos por el IMSS y/o el ISSSTE. De esta forma tienen acceso
    a la medicina privada en caso de un accidente o una enfermedad
    aguda mientras que tienen el respaldo de la seguridad social
    para enfermedades crónicas.
    20 añosFunciona muy bien para personas de más de 60 años
    de edad que quieren disminuir lo que pagan por
    su seguro de gastos médicos.
    100 añosMuy buena opción para personas menores de 60 años.
    Sobre todo indispensable para mujeres en edad reproductiva.
    Uso recomendado del periodo de cobertura Axa Flex Plus

    Ahora veamos la amplia gama de beneficios que puedes incluir dentro de tu seguro médico. Tu eliges los beneficios que te hacen sentir más seguro y solamente pagas por lo que te sirve.

      1. Medicina de primer contacto con Planmed

      Axa es la primera de las grandes aseguradoras mexicanas que introduce em sus seguros de gastos médicos mayores un sistema de prevención y medicina de primer contacto. Este sistema opera a través de una alianza que Axa estableció para crear una empresa llamada Axa Keralty, la cual está construyendo una red de clínicas y centros de atención en varias ciudades para dar servicio a sus pacientes propios y a los asegurados de los planes Flex Plus que decidan incluir el beneficio Planmed en su póliza.

      Para utilizar los beneficios de los programas Planmed es requisito indispensable atenderse con los médicos y en las instalaciones de los centros de atención. Axa Keralty tiene dos tipos de Planmed que puedes agregar a tu seguro Flex Plus:

      Planmed Esencial

      Este plan te incluye:

      a. Un check up al año
      b. Consultas de atención primaria En este plan se consideran como consultas de atención primaria
      las visitas a médicos generales, ginecólogos y pediatras.
      Los asegurados que incluyan este beneficio en su seguro Flex Plus
      pueden acudir las veces que sea necesario a consulta sin necesidad
      de pagar por ellas.
      c. Atención inmediata de urgenciasTodos los asegurados que agreguen Plan Esencial a su cobertura
      de Flex Plus pueden acudir para consulta de urgencias a las clínicas y centros de atención Keralty para atender imprevistos médicos como diarreas, dolores de cabeza,
      mareos, vértigos, heridas, quemaduras leves, esguinces y fracturas no expuestas.
      Estos servicios se pueden utilizar el número de veces que sea necesario.
      No se cobra al asegurado por este servicio.
      d. Si se interna en un hospital por indicación
      de un médico de servicio Planmed
      Se eliminan 10% sobre el coaseguro de la factura hospitalaria.
      Ya que la mayoría de las pólizas de Flex Plus salen con un deducible
      de 10% eso significa que el cliente no pagaría coaseguro hospitalario si utiliza este beneficio.
      Coberturas de Planmed Esencial

      Planmed intermedio

      En forma adicional a los beneficios listados en el párrafo anterior se incluyen los siguientes beneficios:

      e. Visitas médicas con especialistas, por indicación del médico de primer contacto.
      Las especialidades disponibles son: Medicina Interna, Traumatología y Ortopedia, Otorrinolaringología, Urología, Cirugía General, Dermatología, Psicología, Psiquiatría y Nutrición.
      No se hará cobro alguno al asegurado por el uso de este servicio.
      f.  Estudios de laboratorio El único requisito es que deben ser indicados por un médico Planmed.
      De la misma forma que en los puntos anteriores no hay costo para el paciente.
      g. Terapias físicas Las terapias deben ser proporcionadas por los terapeutas
      en convenio Planmed que podrás encontrar en las clínicas y centros de atención de Axa Keralty. Al igual que los otros servicios, las rehabilitaciones deben ser indicadas por médicos Planmed y al paciente no se le requiere pago alguno para estos servicios.
      Coberturas de Planmed Intermedio

      Los Planmed de Axa Keralty están también disponibles para ser contratados por personas que tienen seguro de gastos médicos con otras compañías aseguradoras y quienes no tienen seguro de gastos médicos pero les gusta esta idea del servicio de medicina preventiva y de primer contacto. Si quieres conocer a detalle los Planmed puedes visitar el artículo que escribí con la descripción detallada en Axa Keralty, Seguro de Gastos Médicos Menores

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      Resultados

      Plan

      Cantidad

      Anual

      12 Meses sin intereses

      2. Medicamentos fuera del hospital

      Los seguros de gastos médicos Flex Plus tiene la particularidad de que no tienen integrada la cobertura de medicinas compradas para tratamientos ambulatorios, es decir, cuando el paciente no esta hospitalizado. Si el asegurado quiere una protección completa debe, sin duda alguna, incluir este beneficio dentro de su póliza.

      Es cierto que esto de dejar los medicamentos para tratamientos ambulatorios fuera de la cobertura básica puede parecer bastante raro, ya que es la única aseguradora que lo hace así. Sin embargo, tiene un sentido interesante. El gasto en medicinas es una parte importante de los seguros de gastos médicos mayores. Así que quitarlo trae un ahorro importante que puede ayudar a hacer accesible un seguro médico a personas que de otra manera no podrían contratarlo y que pueden conseguir sus medicamentos a través de las instituciones de seguridad social como el IMSS y el ISSSTE.

      3. Maternidad

      Uno de los beneficios más utilizados por las personas aseguradas en las pólizas de gastos médicos mayores son los que están relacionados con la maternidad:

      • Ayuda de maternidad, que sirve para apoyar a las aseguradas que tienen un parto natural o una cesárea con una parte de los gastos de su atención.

      Todos los seguros médicos Axa Flex Plus ofrecen a las aseguradas una cobertura de 15,000 pesos como ayuda de maternidad. Este beneficio está incluido para todas las aseguradas de una póliza, a diferencia de otras compañías en las que el beneficio solo puede ser usado por la asegurada titular o su pareja o cónyuge.

      En Flex Plus también se cuenta con la posibilidad de mejorar este beneficio para aumentarlo a 25,000 o 45,000 pesos por evento de maternidad.

      Es muy importante destacar que la ayuda de maternidad en los seguros de gastos médicos Flex Plus se paga por la comprobación de que la asegurada dio a luz un bebé. En el medio asegurador se le llama a esto cobertura indemnizatoria. Otra forma de entender esto es no se necesita presentar facturas de los gastos realizados, simplemente la evidencia del nacimiento o que el parto es inminente cuando se quiere recibir el dinero antes del parto.

      Esto tiene grandes ventajas. Puedes tener a tu bebé en el hospital que quieras, de hecho del país que quieras, privado o público. De todas maneras recibirás tu dinero de ayuda por maternidad.

      CoberturaEn qué consiste
      Atención de complicaciones
      de la maternidad
      Con este beneficio la aseguradora paga por el costo
      de atender complicaciones de la maternidad con las
      mismas condiciones con las que se cubre cualquier enfermedad.
      Gastos por el nacimiento
      de recién nacidos prematuros
      Esta es posiblemente uno de los eventos de salud
      más costosos que se pueden presentar
      Enfermedades congénitas
      y genéticas
      Considera a los recién nacidos dentro de
      una maternidad cubierta.

      Recuerda que todos los beneficios de maternidad son válidos a partir de que se cumplen de diez meses de la contratación de tu nueva póliza de gastos médicos Flex Plus

      Hasta el 15 de diciembre de 2021: Asegurados en otras compañías aseguradoras podrán migrar su seguro de gastos a Axa Flex Plus sin periodo de espera. El único requisito es no tener evidencia de estar embarazada al momento de responder el cuestionario médico.

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